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Vous êtes médecin et vous exercez à l'AP-HP. Merci de remplir ce questionnaire.
Tous les champs sont obligatoires
Civilité:
Sélectionnez votre civilité:
Madame
Monsieur
Nom usuel:
Nom patronymique:
Prénom:
Date de naissance:
jj/mm/aaaa
Identifiant:
Numéro à 7 chiffres figurant sur votre bulletin de paie
Grade:
Choisissez votre grade:
PU-PH
MCU-PH
PH
PHC
PHU
AHU-CCA
ASA
ASSISTANT
PATT
PAA
PAC
INTERNE
FFI
Aucun de ces choix
Date d'entrée dans le grade:
jj/mm/aaaa
% activité à l'AP-HP:
Faites un choix:
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Etablissement:
Choisissez votre établissement:
Adélaïde-Hautval
AGEPS
Albert-Chenevier
Ambroise-Paré
Antoine-Béclère
Armand-Trousseau
Avicenne
Beaujon
Bicêtre
Bichat - Claude-Bernard
Blanchisserie AP-HP
Bretonneau
Broca
CFDC
Charles-Foix
Cochin
Corentin-Celton
Emile-Roux
Etablissement de Transfusion Sanguine
Fernand-Widal
Georges-Clemenceau
Henri-Mondor
Hôpital Européen Georges-Pompidou
Hôpital maritime d'Hendaye
Hôpital maritime de Berck
Hospitalisation à domicile (HAD)
Hôtel-Dieu
Jean-Rostand
Jean-Verdier
Joffre-Dupuytren
La Collégiale
La Roche-Guyon
La Rochefoucauld
Lariboisière
Louis-Mourier
Necker - Enfants malades
Paul-Brousse
Paul-Doumer
Pitié-Salpêtrière
Raymond Poincaré
René-Muret - Bigottini
Robert-Debré
Rothschild
Saint-Antoine
Saint-Louis
Sainte-Périne - Rossini - Chardon-Lagache
San Salvadour
Siège AP-HP
Tenon
Vaugirard - Gabriel Pallez
Pôle:
Nom du chef de pôle:
Discipline:
Choisissez une discipline:
Biologie
Chirurgie
Médecine
Radiologie et imagerie médicale
Odontologie
Pharmacie
Psychiatrie
Spécialité ordinale:
Choisissez une spécialité:
Service:
Nom du chef de service:
Fonction:
Choisissez votre fonction:
Chef de pôle
Adjoint au chef de pôle
Chef de service
Adjoint au chef de service
Responsable d'unité
Aucun de ces choix
Mode d'exercice dominant:
Faites un choix:
salarié
liberal
50% salarié - 50% libéral
Numéro RPPS:
Onze chiffres pour "Répertoire Partagé des Professionnels de Santé".
Ordre National des Médecins
Ordre national des pharmaciens
Ordre national des chirurgiens-dentistes
Dpt conseil de l'ordre:
Courriel:
Tel bureau:
Tel portable:
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Formation